Contractura capsular, todo lo que debes saber

¿Qué es la contractura capsular y cómo se puede tratar?

A veces, no importa cuán hábil sea el cirujano plástico de un paciente, surgen complicaciones durante o después de la cirugía. Este es el caso porque el cuerpo de todos es diferente.

La composición del tejido conectivo varía ampliamente de un paciente a otro, por ejemplo, y esto significa que el proceso de curación de cada paciente es completamente único.

Esta es la razón por la que algunas personas tienden a desarrollar tejido cicatricial grueso después de cualquier tipo de lesión penetrante en la piel, mientras que otras pueden sufrir cortes profundos y desarrollar sólo cicatrices sutiles que se desvanecen con el tiempo.

Otro buen ejemplo de esta diferencia es la forma en que algunas mujeres desarrollarán estrías severas durante el embarazo sin importar lo que hagan para prevenirlas, mientras que otras mujeres emergen del embarazo casi sin estrías. Además, el sistema inmunitario de todos responde de manera diferente a los estímulos, y el sistema inmunitario de algunos pacientes reacciona mal a los implantes médicos.

Por supuesto, las complicaciones durante la cirugía plástica son ahora muy raras, tanto por los avances en las técnicas quirúrgicas como porque hemos mejorado en la predicción de qué pacientes son propensos a experimentar complicaciones quirúrgicas.

Se puede aconsejar a los pacientes propensos a desarrollar tejido cicatricial grueso que eviten someterse a una cirugía plástica, o su cirujano utilizará técnicas quirúrgicas especiales que permitan colocar incisiones de forma remota (por ejemplo, insertar implantes mamarios a través de una incisión en el axila) con el fin de seguir cicatrizando en gran parte fuera de la vista. Los pacientes que tienen sistemas inmunitarios comprometidos o enfermedades autoinmunes a menudo se les recomienda renunciar a la cirugía y elegir formas menos invasivas de mejora cosmética.

Del mismo modo, hay una serie de procedimientos que se pueden utilizar después de la cirugía, como la Técnica de Rehabilitación de Aspen, con el fin de tratar complicaciones y mejorar la apariencia del paciente. Una de las áreas más comunes donde se utiliza Aspen es en el tratamiento de la contractura capsular después de la cirugía de aumento de senos.

¿Qué es la contractura capsular?

La formación de una “cápsula” de tejido cicatricial alrededor de cualquier tipo de implante (médico o cosmético) es una parte normal del proceso de curación. El cuerpo reacciona automáticamente a cualquier objeto extraño que detecta dentro de él e intenta aislar dicho objeto creando una barrera de tejido cicatricial a su alrededor.

En el caso de los implantes mamarios, esto suele ser algo bueno: la cápsula ayuda a mantener los implantes mamarios en su lugar, evitando el deslizamiento. En algunos pacientes, sin embargo, esta cápsula de tejido cicatricial se vuelve inusualmente dura y comienza a contraerse alrededor del implante. Esto puede conducir tanto a problemas estéticos como, en casos extremos, a dolor en los senos. Las investigaciones muestran que aproximadamente uno de cada seis pacientes con aumento de senos experimenta cierto grado de contractura capsular, aunque no todos los casos presentan síntomas obvios.

La gravedad de la contractura capsular se clasifica mediante un sistema de clasificación:

• Grado 1: La contractura capsular de grado uno es asintomática (no produce ni muestra síntomas). La formación de tejido cicatricial alrededor del implante no interfiere con el tamaño, la forma o la textura de los senos. Los senos se ven naturales y permanecen suaves al tacto.
• Grado 2: La contractura capsular de grado dos generalmente se presenta con sólo síntomas cosméticos menores. Los senos generalmente parecen normales en forma, pero se sienten algo firmes al tacto.
• Grado 3: La contractura capsular de grado tres se presenta con síntomas cosméticos obvios. Los senos serán firmes al tacto y parecerán anormales, por ejemplo, serán demasiado redondos, de aspecto duro y los pezones pueden estar deformados. Sin embargo, este grado de contracción capsular a menudo no causa mucho (si existe) dolor.
• Grado 4: Al igual que la contractura capsular de grado tres, la contractura capsular de grado cuatro hace que los senos se vuelvan duros y deformes. Los pacientes con contractura capsular de grado cuatro también experimentan dolor en las mamas; sus pechos a menudo serán sensibles y dolorosos al tacto.

Generalmente, la contractura capsular ocurre durante el proceso de curación. Alrededor del 75% de todas las contracturas capsulares se producirán dentro de los dos años posteriores a la colocación de los implantes del paciente.A veces, las contracturas capsulares ocurren muchos años después de la cirugía de aumento de senos, pero esta es la excepción en lugar de la regla. Si esto ocurre, se deben revisar los implantes mamarios del paciente para ver si hay rupturas. Los implantes rotos son la causa más común de contracción capsular de inicio tardío.

¿Qué causa la contractura capsular?

Los médicos tienen una serie de teorías sobre las causas de la contractura capsular, y es probable que las causas exactas de esta afección varíen de un paciente a otro. Como paciente de aumento mamario, es importante entender que esta afección no es causada por que los implantes mamarios sean de ninguna manera tóxicos o peligrosos.

Los implantes salinos contienen sólo solución salina, que puede ser reabsorbida de forma segura por el cuerpo sin efectos adversos, y los implantes de gel de silicona están hechos de silicona médicamente inerte. De hecho, la contractura capsular puede ocurrir después de que se inserta cualquier tipo de implante médico en el cuerpo; la afección no es exclusiva de la cirugía de aumento de senos. La contractura capsular es particularmente preocupante cuando se produce después del aumento de senos porque a menudo altera la apariencia de los senos, poniendo así en peligro las mejoras estéticas que el paciente se sometió a una cirugía para crear. La contractura capsular no suele ser peligrosa para la salud del paciente a menos que sus implantes se hayan roto (en el caso de los implantes de gel, la ruptura a veces puede conducir a una infección).

Los investigadores creen que la genética juega un papel en quién desarrolla la contracción capsular y quién no. Si tienes antecedentes familiares de enfermedad autoinmunitaria o tienes parientes que con frecuencia desarrollan tejido cicatricial grueso después de una lesión (o que han tenido dificultades con los implantes médicos), entonces es posible que tengas un riesgo ligeramente mayor de desarrollar esta afección. Sin embargo, es imposible predecir con precisión quién desarrollará un caso “aleatorio” de contractura capsular (es decir, uno que no es causado por ningún factor externo identificable) y quién no. Debido a que la contractura capsular es altamente tratable, no debes dejar que el miedo a desarrollar esta afección te impida que te sometas a una cirugía de aumento de senos.

A veces, la contractura capsular es causada por algo que no sea el propio cuerpo del paciente reaccionando mal a la presencia de implantes mamarios. Además de las rupturas del implante, ahora se cree que algo llamado “biofilm” a menudo conduce al desarrollo de esta condición. Biofilm es una capa delgada de bacterias que se desarrolla alrededor de los implantes después de que un tipo de bacteria (a menudo bacterias estafilococos) se introduce en la cavidad mamaria durante la cirugía.

Esta bacteria causa un tipo de infección crónica de bajo grado que puede no producir síntomas notables (como fiebre o fatiga grave). Sin embargo, a medida que el cuerpo combate esta infección, produce cada vez más tejido cicatricial fibroso, lo que eventualmente conduce a la contractura capsular. La teoría del biofilm de la contractura capsular fue dada credibildencia por un estudio reciente realizado en cerdos que fueron implantados con implantes de silicona de grado médico.

Este estudio demostró que había un aumento significativo en la probabilidad de contractura capsular en aquellos cerdos que tenían bacterias estafilococos en su piel en el momento de la colocación del implante. Es importante tener en cuenta que la contaminación por estafilococos durante la cirugía de aumento de senos no es necesariamente el resultado de un entorno de trabajo poco higiénico.

Algunas personas son portadores naturales de la bacteria estafilococo; siempre está presente en su piel y por lo general no causa síntomas. Sólo cuando estos individuos tienen su piel penetrada tiene esta bacteria tiene la oportunidad de causar cualquier problema grave. Si bien garantizar un entorno de trabajo limpio sin duda puede ayudar a reducir el riesgo de contaminación por estafilococos, no siempre es posible eliminar el 100% de las bacterias que están presentes.

Otras complicaciones raras de la cirugía de aumento de senos, como hematomas y seromas (coágulos de sangre que a veces se forman después de una cirugía invasiva), también se cree que aumentan el riesgo de contractura capsular.

Algunos investigadores creen que estos coágulos de sangre aumentan la probabilidad de contractura capsular proporcionando un rico suministro de nutrientes (en forma de sangre) para las bacterias, fomentando así el crecimiento de biopelícula.¿Cómo se puede prevenir la contractura capsular?

Si bien es imposible evitar que se produzca contractura capsular en cada paciente, hay varias maneras de reducir el riesgo de que un paciente desarrolle esta afección.

Con ese fin, los cirujanos plásticos ahora emplean una serie de estrategias preventivas diferentes, como se describe a continuación:

• Exámenes exhaustivos del paciente: Los pacientes son examinados para detectar enfermedades que podrían aumentar el riesgo de complicaciones como hematomas. Los pacientes también deben dejar de fumar, ya que fumar hace que la formación de hematomas sea más probable y generalmente afecta el proceso de curación.
• Uso del tamaño correcto del implante para el paciente: Colocar un implante grande en un paciente con tejido mamario natural insuficiente para cubrir dicho implante aumenta el riesgo de contractura capsular. Si un paciente con pechos pequeños quiere aumentar significativamente el tamaño de su taza, es mejor hacerlo en etapas, por ejemplo, comenzar con un implante de tamaño mediano y dar a la piel tiempo para estirarse antes de colocar uno más grande.
• Manejo mínimo del implante: Cuanto más se maneje un implante antes de insertarse en la mama del paciente, más probable será la contaminación bacteriana. Como tal, los cirujanos limitan estrictamente cuánto tocan cualquier implante antes de colocarlo en el cuerpo del paciente. Los cirujanos plásticos certificados por la Junta también trabajan en un hospital estéril.
• Se ha demostrado que el uso de implantes de gel texturizados: El uso de implantes de gel con una superficie texturizada, en lugar de una superficie lisa, reduce la probabilidad de contracción capsular. Se cree que la superficie texturizada del implante hace que sea más difícil para el tejido cicatricial grueso para desarrollar alrededor del implante. Sin embargo, los implantes texturizados no son adecuados para todos los pacientes, ya que en algunos casos sus bordes pueden ser más detectables. Por lo general, son más adecuados para su uso cuando los implantes se colocan debajo de los músculos del pecho.
• El uso de “bajo el músculo” colocación: Colocar implantes debajo de los músculos del pecho puede reducir significativamente el riesgo de contractura capsular. Parcial bajo la colocación del implante muscular resulta en un 8-12% riesgo de vida de contractura capsular, en comparación con un 12-18% riesgo de vida útil de contractura capsular con la colocación del implante muscular. Además, los implantes que se colocan completamente debajo del músculo se asocian con sólo un 4-8% riesgo de vida de contractura capsular.
• Masaje: Masajear suavemente los senos mientras se curan de la cirugía de aumento de senos puede ayudar a prevenir la contractura capsular al alentar el tejido mamario a permanecer flexible. Sin embargo, este método no ha demostrado ser eficaz por ningún estudio importante. Nunca debe alterar el tejido de sus senos mientras se curan de la cirugía sin obtener primero el permiso de su cirujano. De lo contrario, puede dañar el tejido y hacer que la contractura capsular sea más probable.

¿Cómo trata y revierte la contractura capsular la terapia Aspen?

En el pasado, las opciones de tratamiento disponibles para pacientes con aumento de senos con contractura capsular dejaron mucho que desear. A menudo se requería una cirugía de revisión: una solución larga, costosa e incómoda.

Durante este proceso, los implantes de la paciente fueron retirados, fue tratada con antibióticos y finalmente (una vez que la infección había disminuido), pudo optar por que se insertaran de nuevo los implantes mamarios. Sin embargo, debido a que este enfoque quirúrgico hace que el cuerpo sea vulnerable a una segunda invasión bacteriana, muchos de estos pacientes experimentaron incidencias repetidas de contractura capsular.

La terapia multienergía de Aspen es diferente. Es completamente no invasivo, por lo que no causa dolor o molestias al paciente, ni aumenta su riesgo de desarrollar contractura capsular de nuevo en el futuro. Durante el tratamiento con Aspen, se aplica un dispositivo especial (el armonizador de Aspen) al tejido mamario del paciente, sin que se realicen incisiones.

El armonizador Aspen proporciona ondas de ultrasonido controladas con precisión al tejido del paciente, fomentando el crecimiento de colágeno saludable.Esto aumenta la elasticidad dentro de la cápsula mamaria alrededor del implante, haciendo que los senos se sientan suaves y flexibles de nuevo.

Además, se ha demostrado que las ondas de ultrasonido utilizadas durante la terapia con Aspen aumentan la eficacia de los antibióticos en la lucha contra el biofilm. La terapia con Aspen generalmente se administra durante dos o tres semanas en combinación con terapia antibiótica para atacar la causa raíz de la contractura capsular. Se ha demostrado que el método Aspen es eficaz para los casos de contractura capsular de grado dos y grado tres. Los casos de grado cuatro pueden requerir una intervención quirúrgica más agresiva.

Si eres un buen candidato para la terapia con Aspen, este procedimiento sin dolor puede tratar y revertir la contractura capsular. Póngase en contacto con un cirujano plástico certificado por la junta para obtener más información sobre este procedimiento.