Todo sobre la Liposucción

Opciones de Reconstrucción Mamaria

Si has decidido hacerte una reconstrucción mamaria, todavía tendrás muchas cosas en las que pensar mientras tú y tus médicos hablan sobre qué tipo de reconstrucción podría ser la mejor para ti. Hay muchas técnicas de reconstrucción diferentes disponibles. Tómese el tiempo para aprender acerca de las opciones de reconstrucción mamaria y considere hablar con otras personas que han tenido ese procedimiento antes de tomar una decisión.

Reconstrucción mamaria con implantes

La reconstrucción mamaria basada en implantes puede ser posible si la mastectomía o radioterapia han dejado suficiente tejido en la pared torácica para cubrir y apoyar un implante mamario. Para los pacientes con tejido insuficiente en la pared torácica, o para aquellos que no desean implantes, la reconstrucción mamaria requerirá una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). El método más común de reconstrucción tisular utiliza la piel abdominal inferior y la grasa para crear una forma mamaria.

Existen varias técnicas que se pueden utilizar para la reconstrucción mamaria basada en implantes. Asegúrese de discutir con su cirujano plástico que sea apropiado para usted.

Reconstrucción mamaria inmediata por encima del músculo pectoral

Este procedimiento se realiza en combinación con la mastectomía y da como resultado un montículo mamario inmediato. Después de que la mastectomía haya sido realizada por el cirujano mamario, el cirujano plástico colocará el implante mamario, envuelto en una malla biológica conocida como matriz dérmica acelular (ADM), para ayudar al implante a mantener la posición anatómica correcta, por encima de la pectoralis Músculo.

Con este procedimiento, la recuperación puede ser más rápida porque el músculo en el pecho no ha sido elevado. Además, el implante mamario en sí no está influenciado por la contracción del músculo.

Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir pérdida de la piel, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante para que se produzca asimetría, arrugas o ondulación del implante, posible acumulación de líquidos debajo del implante y/o cicatrices desfavorables. Este procedimiento también puede requerir la transferencia de grasa autólogo secundario para eliminar la arruga del polo superior y la ondulación con el tiempo, que ocurrirá sobre los procedimientos secundarios.

Reconstrucción mamaria inmediata bajo el músculo pectoral

Este procedimiento también se realiza como una combinación con la mastectomía y resulta en un montículo de mama inmediato. La incisión generalmente se realiza a través del sitio de la mastectomía. Una vez completada la mastectomía, el cirujano plástico elevará el músculo mayor de la pectoral. Esto permitirá que el músculo se retraiga hacia arriba y permitirá que se desarrolle un bolsillo debajo del músculo y en la parte inferior de la posición normal del pecho.

Una matriz dérmica acelular biodegradable (ADM) se colocará en la parte inferior de la mama o pliegue inframamario y se unirá al músculo. El implante mamario se colocará debajo del ADM y de su propio músculo. Esto permite que el implante mamario se asiente en una posición normal, y el ADM se estira en una forma agradable y redondeada de la parte inferior del pecho. No es raro que se coloquen drenajes con este procedimiento. Se pueden extirpar en cualquier lugar de 48 horas a 2 semanas después de la cirugía.

Este procedimiento es un procedimiento de una etapa, que permite que la forma deseada resulte sin ninguna intervención quirúrgica adicional. El músculo en la parte superior del implante ayudará a prevenir el desarrollo de arrugas en el polo superior. Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir pérdida de piel, sangrado excesivo, infección, malposición del implante mamario para que se produzca asimetría, arrugas o ondulación del implante, posible acumulación de líquidos debajo del implante y/o deflación de la prótesis.

Reconstrucción mamaria retrasada utilizando expansor de tejido

La parte inicial de este procedimiento implica que el cirujano mamario realice una mastectomía estándar y una posible disección axilar. En muchos casos, se colocará un drenaje entre el músculo y la piel de la mastectomía.

Una vez realizados estos procedimientos, el cirujano plástico dividirá el polo inferior del músculo de la pared torácica, elevará el músculo de la pared torácica y el músculo lateral del pecho juntos hacia la clavícula. Después de que se hace, el músculo y el tejido de abajo se elevan juntos para formar el bolsillo para el expansor de mama en la base de la mama o el pliegue inframamario. El bolsillo está lo suficientemente grande como para que el expansor se coloque y el músculo cerrado. Ocasionalmente, hay una necesidad de colocación de una pequeña cantidad de matriz dérmica acelular (ADM) para ayudar en el cierre del músculo.

Hay dos tipos de puertos expansores de tejido mamario. Uno, similar a un puerto de quimioterapia, se coloca separado del expansor de tejido, generalmente a lo largo de la caja torácica. Esto requerirá una pequeña incisión separada para el puerto. El segundo tipo es un puerto que se encuentra dentro del propio expansor. En ambos casos, los puertos se utilizarán para inflar el expansor de tejido durante varias visitas con solución salina. Se accede al puerto con una pequeña aguja y se inyecta salina en el expansor a través del sitio del puerto.

La expansión del tejido generalmente ocurre semanalmente de acuerdo con la tolerancia del paciente. El volumen de los expansores de tejido comúnmente excede el peso del tejido de la mastectomía. Una vez que la expansión final del tejido, o estiramiento, se completa habrá un tiempo de expansión pasiva donde se agrega poco o ningún volumen a los expansores de tejido. Esto permite que el músculo y la piel se estiren y se relajen. El período de tiempo variará de un paciente a otro. Una vez completado esto, será necesario un segundo procedimiento ambulatorio para extraer el expansor de tejido y colocar la prótesis mamaria permanente. Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir pérdida de piel, exposición del expansor, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante para que se produzca asimetría, arrugas o ondulación del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante, dolor en el lugar de la inyección, espasmos musculares con expansión y/o cicatrices desfavorables.

Colocación inmediata del expansor de tejido mamario

El proceso quirúrgico para los expansores de tejido mamario salino y los expansores de mamas después de la mastectomía son los mismos. Los expansores con salina se han utilizado durante décadas, pero recientemente, se ha introducido un nuevo tipo de expansor que utiliza aire, que permite un mayor control del paciente. Los expansores tienen algunas de las mismas tasas de complicación y riesgos que los otros tipos de reconstrucción mamaria, que incluyen infección, seroma, hematoma, extrusión y/o deflación expansiva.

El expansor se coloca en un espacio submuscular o subcutáneo sin capacidad de llenado externo. El expansor se llenará con aire comprimido contenido en el propio expansor. El paciente hará rellenos de expansión autocontrolados utilizando un dispositivo de activación automática externo en casa y logrará resultados similares a los dispositivos de expansión de tejido relleno de salina estándar. Será necesario monitorear las incisiones y el progreso por su cuenta y ponerse en contacto con el médico si usted siente que hay algo mal. La ventaja del expansor que puede disminuir las visitas al médico y disminuir el tiempo de expansión total.

Reconstrucción mamaria inmediata utilizando músculo dorsi de latissimus

Este procedimiento se realiza como una operación secundaria inmediatamente durante la mastectomía o se retrasa después de la radiación. El músculo latissimus es un músculo vascular muy grande en la espalda que se une en la base del brazo, se extiende sobre el pecho desde el brazo más allá del omóplato y se une cerca de la columna vertebral. El músculo latissimus se extiende hasta el hueso de la punta y el pasillo en la zona de la axila o axila y se suministra principalmente por arteria en la axila.

El colgajo de latissimus se utiliza con frecuencia cuando la cantidad de tejido blando se limita secundaria a la cirugía, el músculo pectoral está ausente, parcialmente eliminado o dañado secundario a la radiación. Implica socavar la piel en la espalda y liberar parte de la piel permitiendo que permanezca unida al músculo. El músculo principal y la arteria se llama colgajo pedicular. Este colgajo se libera de la espalda, pasa a través de un túnel que se hace debajo de la axila y en el pecho anterior para llenar el sitio del defecto de la mastectomía. El músculo se coloca y se sutura a la pared torácica. A continuación, se coloca un implante detrás de este colgajo y delante del pecho. También se puede usar un expansor de tejido y aumentar gradualmente al tamaño de las mamas.

La ventaja de este expansor es que puede reemplazar completamente la cantidad de tejido mamario que se ha eliminado y proteger el colgajo de latissimus. Se puede colocar inmediatamente un implante completamente inflado o un expansor/implante ajustable postoperatorio. No es raro requerir un procedimiento de revisión secundario para obtener una simetría más precisa de ambas mamas. El colgajo de latissimus se recomienda para pacientes que ya se han sometido a mastectomía y radiación. El uso de radiación con frecuencia limita la cantidad de cirugía de implante que se puede realizar. La ventaja secundaria de este colgajo es que aporta nuevo flujo sanguíneo y piel sana al campo radiado. También se recomienda para pacientes que son muy delgados y tienen opciones limitadas para la reconstrucción de la solapa.

Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir un flujo sanguíneo limitado de la arteria que compromete el colgajo, la pérdida de la piel, la exposición del expansor, el exceso de sangrado, la infección, la malposición del implante para que se produzca asimetría, arrugas o ondulación del implante, posible acumulación de líquidos debajo del implante, dolor en el lugar de la inyección, espasmos musculares con expansión y/o cicatrices desfavorables.

Reconstrucción mamaria con colgajos abdominales

A veces, una mastectomía o radioterapia dejará tejido insuficiente en la pared torácica para cubrir y apoyar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción mamaria generalmente requiere una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). Este es el método más común de reconstrucción de tejido, utilizando la piel abdominal inferior y la grasa para crear una forma de mama. Una mujer también puede optar por no hacerse un implante por razones personales.

La piel y la grasa utilizadas para este procedimiento es el tejido entre el ombligo y el hueso púbico que se puede pellizcar. Una vez que este tejido se toma para hacer una mama, por lo general tendrá una cicatriz desde el hueso de la cadera hasta el hueso de la cadera y alrededor del ombligo.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas para colgajos de base abdominal por varias razones:

  • No hay suficiente tejido del donante en la parte inferior del abdomen
  • Cicatrices previas que pueden haber dañado los vasos sanguíneos importantes
  • Aletas anteriores que han fallado y buscando una alternativa

Opciones específicas de solapa

Varias colgajos diferentes utilizan el tejido de la parte inferior del abdomen. La diferencia entre cada uno de ellos está relacionada con los vasos sanguíneos que suministran estos colgajos. Estas aletas incluyen el colgajo PEDIcled TRAM (traverse rectus myocutaneous), el colgajo TRAM libre, el diepa (perforador de arteria epigástrica inferior profunda) y el colgajo SIEA (arteria epigástrica superficial).

Flap TRAM pediado

Un colgajo TRAM utiliza el músculo, la grasa y la piel de la parte inferior del abdomen para reconstruir una mama. Con el fin de sobrevivir en el pecho en su nueva ubicación, este tejido requiere un suministro de sangre. El suministro de sangre a este tejido proviene del músculo del recto subyacente (seis paquetes). El colgajo permanece unido al músculo del recto abdominis y se tuneliza a través del abdomen y el pecho para crear el montículo mamario. Dado que todo el músculo está sacrificado, puede experimentar alguna debilidad abdominal o tener dificultad para realizar abdominales.

Solapa TRAM gratis

Al igual que el colgajo TRAM, el colgajo TRAM libre también se basa en los vasos sanguíneos que llegan a través del músculo recto abdominis.Sin embargo, en este colgajo se divide el músculo por encima y por debajo de los vasos sanguíneos, de modo que sólo se extrae una porción del músculo. Todo el colgajo se trasplanta al pecho. Los vasos sanguíneos del músculo están conectados a los vasos sanguíneos del tórax mediante un microscopio.

Solapa DIEP

El colgajo DIEP utiliza la misma piel abdominal inferior y grasa que el TRAM y el colgajo TRAM libre; sin embargo, ahorra el músculo del recto abdominis y la fascia. En lugar de tomar todo el músculo o una pequeña porción del músculo, se identifican los vasos sanguíneos pequeños – una arteria y una vena – que vienen a través del músculo a la piel y la grasa se identifican; estos vasos se diseccionan a través del músculo antes de ser divididos. Una vez que se dividen, el tejido se trasplanta de nuevo al pecho y los vasos están conectados a los vasos sanguíneos en el pecho. Dado que el músculo se conserva, existe un menor riesgo de debilidad abdominal o hernias y menos dolor postoperatorio.

Solapa SIEA

El colgajo SIEA también utiliza la piel y el tejido abdominal inferior, pero los vasos sanguíneos que suministran este colgajo no pasan a través del músculo abdominal. Más bien, sólo pasan por la grasa. Las ventajas de este colgajo incluyen la preservación de los músculos abdominales, lo que resulta en menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. Sin embargo, estos vasos sanguíneos pueden no estar presentes en todas las mujeres; e incluso cuando está presente, puede ser demasiado pequeño para proporcionar un suministro de sangre confiable para una colgajo. Por estas razones, la solapa SIEA no se realiza con la frecuencia del DIEP o de las solapas LIBRES TRAM.

Notas especiales sobre la recuperación

Debido a que los colgajos libres TRAM, DIEP y SIEA implican la transferencia de tejido microquirúrgico, el flujo sanguíneo al colgajo se controla de cerca en un entorno hospitalario después de la cirugía. Si hay preocupaciones acerca de la solapa, puede ser necesaria una reoperación para evaluar el flujo sanguíneo.

Reconstrucción mamaria con colgajos a base de muslo

A veces, una mastectomía o radioterapia dejará tejido insuficiente en la pared torácica para cubrir y apoyar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción mamaria generalmente requiere una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga).

Las aletas a base de muslo pueden ser una buena opción para las mujeres con senos de pequeño a mediano volumen. Para lograr un tamaño mayor, estas aletas se pueden combinar con un implante u otro flap (llamado “flaps apilados”, que no están ampliamente disponibles). Todas estas técnicas requieren que su cirujano plástico tenga habilidad y entrenamiento en microcirugía.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas para colgajos a base de muslo por varias razones:

  • No hay suficiente tejido donante en la parte superior de los muslos
  • Cicatrices previas que pueden haber dañado los vasos sanguíneos importantes
  • Las aletas anteriores han fallado y están buscando una alternativa

Opciones específicas de solapa

Las aletas a base de Gracilis se basan en el músculo gracilis, ubicado en la parte superior interna del muslo. El músculo gracilis ayuda a llevar la pierna hacia el cuerpo, y su función se perderá después de este tipo de cirugía. Durante estos procedimientos, un colgajo de piel, grasa, músculo y vasos sanguíneos desde la parte superior del muslo se mueve al pecho para reconstruir la mama. Los vasos sanguíneos se vuelven a conectar cuidadosamente mediante microcirugía.

Se utilizan diferentes nombres para describir la orientación de la incisión del sitio del donante resultante en la parte superior del muslo interno:

  • Aleteo TUG: solapa Transverse Upper Gracilis
  • Solapa VUG: solapa Vertical Upper Gracilis
  • Flap DUG: Solapa Diagonal Upper Gracilis

La elección de la incisión depende de la forma única del muslo y de la experiencia del cirujano. La mayoría de los cirujanos intentarán ocultar las cicatrices en el pliegue en la parte superior del muslo, pero la cicatriz puede terminar un poco más abajo y ser visible mientras usa un traje de baño. Estas aletas dan como resultado un muslo interno más apretado, similar a un levantamiento interno del muslo.

Al igual que los colgajos a base de gracilis, un colgajo PAP utiliza piel y grasa de la parte posterior del muslo para reconstruir la mama mediante microcirugía.PAP significa Profunda Artery Perforator, que es un vaso sanguíneo que abastece esta zona del muslo. No se utiliza músculo, por lo que un colgajo PAP se considera ahorrador muscular. Las cicatrices de la solapa PAP generalmente se ocultan en el pliegue entre el glúteo inferior y la parte superior del muslo.

Notas especiales sobre la recuperación

Debido a que estos colgajos implican la transferencia de tejido microquirúrgico, el flujo sanguíneo al colgajo se controla de cerca en un entorno hospitalario después de la cirugía. Si hay preocupaciones acerca de la solapa, puede ser necesaria una reoperación para evaluar el flujo sanguíneo.

Las aletas a base de muslo tienden a tener más problemas de curación en el sitio del donante que las aletas de base abdominal debido a la ubicación de la incisión. La hinchazón de la pierna inferior puede ocurrir, pero generalmente se resuelve con el tiempo.

Cuando se utiliza una solapa a base de muslo para reconstruir una mama, la asimetría puede resultar debido a la opresión y la delgadez de un muslo. Se pueden recomendar procedimientos adicionales para mejorar la simetría entre los muslos.

Reconstrucción mamaria con colgajos a base de glúteos

A veces, una mastectomía o radioterapia dejará tejido insuficiente en la pared torácica para cubrir y apoyar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción mamaria generalmente requiere una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). Una mujer puede optar por no hacerse un implante por razones personales.

Los colgajos a base de glúteos pueden ser una buena opción para las mujeres con senos de pequeño a mediano volumen. Para lograr un tamaño mayor, estas aletas se pueden combinar con un implante u otro flap (llamado “flaps apilados”, que no están ampliamente disponibles). Todas estas técnicas requieren que su cirujano plástico tenga habilidad y entrenamiento en microcirugía.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas para colgajos a base de glúteos por varias razones:

  • No hay suficiente tejido de donante en la región glútea
  • Cicatrices previas que pueden haber dañado los vasos sanguíneos importantes
  • Las aletas anteriores han fallado y están buscando una alternativa

Opciones específicas de solapa

Las aletas a base de glúteos usan piel y grasa de las nalgas. Flap SGAP significa Superior Gluteal Artery Perforator, que se encuentra en el glúteo superior. Durante este procedimiento, un colgajo de piel, grasa y vasos sanguíneos se mueve al pecho para reconstruir la mama. Los vasos sanguíneos se vuelven a conectar cuidadosamente mediante microcirugía. Debido a que no se utiliza músculo, un colgajo SGAP se considera un colgajo ahorrador muscular.

Del mismo modo, el colgajo IGAP, o colgajo perforador de arteria glútea inferior, utiliza tejido cerca de la parte inferior de las nalgas cerca del pliegue. El IGAP es menos favorable porque la incisión termina cerca de la región que soporta peso durante la sesión.

La elección de la incisión depende de la forma única de las nalgas y de la experiencia del cirujano. La mayoría de los cirujanos intentarán ocultar las cicatrices en la parte superior de las nalgas, que generalmente resultan en un efecto de apriete.

Notas especiales sobre la recuperación

Debido a que estos colgajos implican la transferencia de tejido microquirúrgico, el flujo sanguíneo al colgajo se controla de cerca en un entorno hospitalario después de la cirugía. Si hay preocupaciones acerca de la solapa, puede ser necesaria una reoperación para evaluar el flujo sanguíneo. Los procedimientos de colgajo GAP tienden a ser técnicamente más difíciles que otros tipos de reconstrucción autóloga. Además, la densidad del tejido de las nalgas puede ser más difícil de moldear en una mama natural en comparación con el tejido de la parte inferior del abdomen o los muslos internos.

Si se utiliza un colgajo GAP para reconstruir una mama, la asimetría puede resultar entre las nalgas. Se pueden recomendar procedimientos adicionales como la liposucción al otro lado.

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